Klantervaring (website)
Wilt u uw ervaring met ons delen? Dan kunt u dat via dit formulier kenbaar maken. Wij nemen uw ervaring serieus en gaan er vertrouwelijk mee om.

Algemene gegevens

Datum
Geef aan wat voor reactie u met ons wilt delen (verplicht)


Over welke ambulanceregio of bedrijfsonderdeel gaat uw reactie? (verplicht)
Terug
Gekozen:
Alle wissen

Gegevens melder

Geslacht



Achternaam
Voorletters

Uw reactie

Op welke datum heeft uw reactie betrekking?
In welke (woon)plaats vond de gebeurtenis met betrekking tot uw reactie plaats?
Wat wilt u ons laten weten?
Voeg evt. een bijlage toe:
Sleep een bijlage naar dit vak
of upload een bijlage.
Witte Kruis hecht er grote waarde aan dat de verwerking van uw persoonsgegevens plaatsvindt op een wijze die in overeenstemming is met de bestaande wet- en regelgeving voor de bescherming van uw privacy. Door het versturen van dit formulier gaat u ermee akkoord dat bovenstaande persoonsgegevens worden verwerkt en worden opgenomen in onze database. Deze gegevens zullen door ons vertrouwelijk worden behandeld en uitsluitend worden gebruikt om u melding in behandeling te nemen. Wij zullen geen informatie vertrekken aan derden, tenzij wij daartoe op grond van de wet verlicht zijn. (verplicht)

Om uw melding in behandeling te kunnen nemen en terugkoppeling aan u te kunnen geven vragen wij u om uw naam en een geldig e-mailadres.

Uw naam:
Uw e-mailadres:
Onthoud mij: