Meldformulier TIM Ambulances
Ambulancepersoneel maakt middels dit formulier een Transmurale Incidentmelding voor het Spaarne Gasthuis. Meld processen, niet personen.
GMS-nummer:
Ritnummer:
Datum rit:
Tijdstip, aankomsttijd ziekenhuis:
Betrokken locatie Spaarne Gasthuis



Ambulance dienst:




Ernst van het incident (verplicht)




Beschrijving (bijna) incident:
Welke suggestie(s) heb je voor verbetering?

Om de melding in behandeling te kunnen nemen en terugkoppeling te geven vragen wij u om uw naam en een geldig e-mailadres. Indien u voor het eerst een melding maakt wordt een activatielink naar uw mail gestuurd. PS: Het kan zijn dat de mailbevestiging enige tijd duurt. Controleer evt. uw spam-inbox.

Uw naam:
Uw e-mailadres:
Onthoud mij: